Melanoma áttéttel kezelési lehetőségek
Kedves Doktornő! A feleségem áttétes, braf+ melanómaval gondozott beteg. Az első, március elejei ct két áttétet mutatott: 1. jobb emlő alatti, subcutan, 6x7 cm-es terime 2. máj s4b/5 szegmensében 7x8 cm-es terime. Az emlő alatti daganatból volt biopszia, az igazolta az áttétet, meg a braf mutációt is. 3 hónapja szedi a braf-mek inhibitor tafinlar-mekinist kombinációt. Most voltunk a 3. havi ct-n. Az emlő alatti daganat 6x1 cm-es zsugorodott, a májon lévő viszont 10x12 cm-esre nőtt, máshol áttét nincs., Hogyan lehetséges, hogy az egyik daganat óriási méretű regressziót mutat, a májon lévő meg progressziót? Nem kellene a gyógyszernek mindkét daganatra egyformán hatnia? Mi lesz a következő lépés? Erőltetik tovább a braf-mek gátlót? Vagy váltanak pd1-ctla-4 gátlóra?, Hogyan tovább Ön szerint? Van mibe kapaszkodnunk? Köszönöm.
Dr. Baki Márta válasza melanoma malignum témában
Tisztelt Levélíró! Levelében egy igen fontos kérdést tett föl: A melanoma malignumnak – a bőr festékes daganatának – a kórlefolyása nagyon különböző. Az elmúlt 10 évben nagyon sok mindent tudtunk meg róla, de vannak még megoldatlan kérdések. A felesége esetén a következő magyarázat adható: a daganatos sejtek nem egyformák: körülbelül úgy kell elképzelni, mint egy színes golyókból álló elegyet, amelyben zöld, sárga, piros, stb… golyók vannak. Ezekből a terápia: jelen esetben a BRAF-MEK gátló Mekinist és Tafinlar mondjuk a zöld és piros golyókat (daganatos sejteket) pusztította el, de a sárgákat nem, sőt ők nagyobb teret kaptak, azaz szaporodtak. Azt is tudjuk, hogy némely esetekben a különböző áttétek tulajdonsága is más, s így fordulhat elő, hogy az egyik helyen javulás, a másik helyen rosszabbodás észlelhető. Jelen esetben – ha kisebb a máj áttét – akkor annak helyi kezelése jó lett volna: pl. sugár-sebészeti beavatkozás. Ilyen kezelési lehetőség véleményem szerint nem valószínű, hogy jelen esetben lehetséges. Nagy valószínűséggel gyógyszeres kezelési format kell váltani, de erről az úgynevezett onkológiai szakbizottság véleménye lesz az irányadó, amelyben részt vesznek, onkológusok, sebészek, sugár terápiás szakorvosok, képalkotó vizsgálatot végzők, patológusok, stb… Tisztelettel: dr. Baki Márta
