Antidepresszáns és bélpanaszok
Tisztelt Doktornő! Rendkívül tanácstalan vagyok a terápiám további megválasztását illetően, ezért a tanácsát szeretném kérni. Probémám: erős egészség szorongás, generalizált szorongás pánikkal, depresszió. Számos szomatikus panasz, amit megelőzött 3 éve egy munkahelyi, magánéleti válság. Az elmúlt 3 évben számos orvosi kivizsgálás (neurológia, reumatológia, gasztroenterológia), ami kezdetben nem mutatott eltérést, most már megfogható gasztroenterológiai jelei vannak. Jelenlegi teljes gasztro kivizsgálás eredményei: Gyomor Antrum - reaktív gastropathia, enyhe idült inaktív gyulladással, min ATROPHIÁVAL, intestinalis METAPLASIAVAL Gyomor Corpus - enyhe chronicus inaktív gastritis Gyomor Cardia - gyomor cardia típusú METAPLASIA, enyhe idült gyulladással. Bél ileum - focalisan aktív enyhe ileitis Jelenlegi tünetek: székrekedés, égő-szúró-éles hasi fájdalom a vastag- és vékonybelekben, gyomor-és nyelőcső fájdalom, refluxos égő tünetek, izom-izületi fájdalmak, derék-csípők, akaratlan izomrángások, nehézlégzés. GE.-i kezelésre (savcsökkentő), diétára nem reagál. 2 és fél éve szedek Xanaxot, amiről nem kaptam megfelelő tájékoztatást az elején, hogy, mennyi ideig szabad szedni. Kialakult a tolerancia, a legmagasabb dózis 1,5mg/nap volt. Ez év jauárjában elkezdtem csökkenteni és március végéig napi 30 mg Cymbalta szedése mellett sikerült lemennem 0,25mg-ra, de annyira erősek lettek a hasi és bél panaszaim (még állandósult hányinger, véres széklet is), hogy a Cymbalta 8 hét szedés után elhagyásra került, a Xanax pedig vissza lett emelve 0,75mg /napra. Továbbra is megmaradtak a fenti GE.-i panaszok. A legutóbbi vizsgálat UH alkalmával azt mondta a gasztroenterológus, aki látott a leépítés megkezdése előtt is, hogy extrém spascititás jellemző a belső szerveimre (köze lehet a X leépítéshez), ugyanakkor a Xanax árt a refluxomnak is, mert ellazítja a nyelőcső alsó záróizmot, emellett pedig éjszaka a központi idegrendszerre gyakorolt hatása miatt a savtermelést és így a gastritist is rossz irányba befolyásolja. Mi tévő legyek? A tükrözéses szövettani eredmények miatt fokozottan óvnom kell a gyomromat. Több antidepresszáns kipróbálásra került, hogy mellette majd esetleg elhagyható legyen a benzo, de a mellékhatások miatt nem tudták beállítani. Az IBS-es panaszok, főleg elviselhetetlen szigma görcs a legelső SSRI (Paroxetin) adásánál kezdőttek 3 éve, s azóta is rendre felerősödtek ha másik SSRI-al próbálkoztunk (Scippa, Stimuloton, Brintellix). A Scippát ettől függetlenül 8 hónapig tudtam szedni, lényeges mentális javulás után fokozatosan elhagytam. Mellette leépítettem átmenetileg a Xanaxot is, de olya erős izom izületi panaszok kezdődtek, hogy újra szedni kezdtem a benzot. A most januárban elkezdett majd 8 hét után elhagyott SNRI (Cymbalta) segíteni kezdett a krónikus fájdalmakon és a hangulaton is, de emellett ugye a reflux erősödött fel extrém módon. Felmerült most még TCA közül az Anafranil és SNRI Venlafaxin. Eőbbire azt mondta valaki, hogy már régi és nem ajánlatos néhány hónapnál hosszabb ideig szedni a szövődmények miatt, utóbbi pedig kérdés, hogy a Cymbaltahoz hasonlóan ront a refluxon? Mi a véleménye? A 22-es csapdájában vagyok, mert le kell tennem a X-ot, ami ront a gastritisen, refluxon és szörnyű következményekkel járhat, de ehhez viszont antidepresszánst javasolnak, ami bélpanaszokat okoz azáltal, hogy emeli a szerotonin szintet, de közben nem csak az agyban stimulálja a szerotonin receptorokat hanem a gasztrointesztinális traktusban is, fájdalmas görcsöket okozva és rontva az emésztésen. Volt, aki még egy hosszabb felezési idővel rendelkező benzo átállást javasolt, Xanaxról - Diazepamra vagy Rivotrilra és hogy onnan megkezdve fussak neki a leépítésnek Kérdésem az lenne: - Ön szerint is igaz a fenti eszmefuttatás a gyógyszerek hatásmehanizmusát illetően? - a felmerült Venlfaxine vagy TCA segíthet? - a Xanax valóban okozhat ilyen gyomor bél panaszokat? - 5HTC, L-triptofán, L-theanine, GABA más kiegészítőnek van értelme?
Dr. Pálvölgyi Rita válasza gyógyszer mellékhatások témában
Tisztelt Kérdező, a Xanax csökkentése, elhagyása valóban tanácsos volna. Azt, hogy kártékony lenne a bélműködésre, v. sz. a gasztroenterológus kolléga tapasztalja. Én nem találtam összefüggést a Xanax és a refluxos panaszok között. Az antidepresszánsokra ki-ki eltérően reagál, és sajnos előfordul, hogy több készítmény is hatástalannak bizonyul, illetve a mellékhatások miatt kell abbahagyni. Ilyenkor szoktunk visszanyúlni régebbi készítményekhez. Ezek közül az Anafranillal jó tapasztalataim vannak. Pszichoszomatikus tünetek esetén a Coaxil szokott még jó eredményeket hozni, kevesebb mellékhatással. A benzodiazepin csoporton belüli átállásnak sok értelmét nem látom, sokkal inkább az antidepresszáns védelemben történő lassú csökkentést javaslom. Üdvözlettel: Dr. Pálvölgyi Rita
