A melanoma malignum kezelése

Dr. Baki Márta
Szerző: WEBBeteg - Dr. Baki Márta onkológus

Melanoma gyanúja esetén törekedni kell annak sebészi ellátására, a daganat kimetszésére. Ennek eredményéből nyerhető adat a környező nyirokcsomók állapotára, amely meghatározza a kezelés további lépéseit is. Amennyiben indokolt, mert a daganatos elváltozás továbbterjedt az eltávolított szövetrészen, a műtéti beavatkozás megismétlésére kerülhet sor.

A melanoma téma cikkei

5/1 A melanoma tünetei
5/2 A melanoma rizikófaktorai
5/3 A melanoma diagnosztikája
5/4 A melanoma kezelése
5/5 Melanoma - Milyenek a kilátások?

A melanoma ellátásában tehát a sebészi eltávolítás az elsődleges, ám ezt követően szükség esetén további helyi és/vagy szisztémás (a test egészét érintő) megelőző jellegű (adjuváns) kiegészítő kezelés javasolt.

A rosszindulatú bőrdaganatok közül a melanoma malignum fordul elő a legkisebb arányban, de a progresszió (pl. gyors terjedés) ebben a csoportban a legnagyobb mértékű. Kezelése nagy klinikai gyakorlatot igényel, így a betegek ellátását centrumokban (onkodermatológiai centrum) javasolt végezni.

A melanoma sebészi kezelése, a daganat eltávolítása

A daganat eltávolításának nagyságát annak elhelyezkedése (pl. arc, törzs, stb.) és a bőr rétegei közötti kiterjedése határozza meg. Ezt mm-ben mérik, s Breslow-felosztás alapján osztályozzák.

  • Abban az esetben, ha a festékes daganat a bőr alaprétegét (bazális membrán) nem töri át, akkor helyi elváltozás áll fenn, ami a 0,8 mm vastagságot nem éri el. Ekkor elegendő 0,5-1 cm-es ép széllel eltávolítani a daganatot.
  • Ha 0,81 és 1 mm közötti mélységet ér el a tumor, akkor 1 cm-esnek kell, hogy legyen az a terület, ahol már daganat nem igazolható szövettani vizsgálattal.
  • 1-2 mm-es tumor vastagság esetén a biztonsági zónának 1-2 cm-nek kell lennie.
  • Ennél is kiterjedtebb esetekben a 2 cm-es ép szélre kell törekedni.
  • Ha a daganat kifekélyesedett, akkor a fent ismertetett szegélyeknek nagyobbaknak kell lenni, de a 2 cm-t nem érdemes meghaladni.

Olyan bőr területen, ahol ekkora felületek már jelentős bőrhiányt okoznak (pl. az arcon), különleges eljárással - Mohs-sebészeti módszerrel - távolítják el a daganatot. Ekkor a daganat körül, a mélységében is fokozatosan távolítják el a tumort, s annak szövettani eredményétől függően újabb „kifejtés” történik, ill. véglegesen zárják a sebet. Nagyobb bőr hiány esetén, ha kiújulásra nem kell számítani, akkor plasztikai eljárással, főleg a bőr szabad átültetését végzik. Ez általában a daganat eltávolítása után 1 évvel történik.

A nyirokcsomók vizsgálata

A melanoma malignum a nyirokutakon is továbbterjedhet. Ennek látható tünete, ha az elsődleges daganat mellett egy kis csomó jelenik meg. Ezt az elváltozást in transit terjedésnek nevezik. Ilyenkor is a látható teljes elváltozást javasolt eltávolítani, s az ép viszonyokat ugyancsak a szövettani vizsgálat tudja véglegesen igazolni.

A festékes daganat kiterjedésének megállapítása fontos adat a beteg további ellátása során. Ezért az elsődleges tumor eltávolítása után 4-6 héttel a legközelebbi – ún. őrszem – nyirokcsomó vizsgálata javasolt. (Kis kiteredésű, 8 mm-nél kisebb elváltozásoknál, ha nincs kifekélyesedés, akkor nem indokolt az őrszem biopszia elvégzése.) A két műtéti beavatkozás között azért indokolt néhány hetet várni, hogy az esetleges nyirokutakon való terjedés valószínűsége minimálisra csökkenjen.

Az őrszem nyirokcsomó vizsgálata előtti napon a daganat helye körül izotópot injektálnak a bőrbe, majd ezt kiegészíthetik valamilyen festék adásával a műtét napján. A festést általában metilén kékkel végzik. Izotóp halmozást lehet mérni a daganat körüli nyirokcsomóban. Ebből mintavétel (biopszia) történik.

Néhány év óta csak a biopszia végzését javasolják, és csak akkor indokolt a többi környéki nyirokcsomó eltávolítása (block disszekció), ha kiterjedt rosszindulatú elváltozást találnak, illetve tapintható, megnagyobbodott nyirokcsomó észlelhető. Abban az esetben, ha csak mikroszkóppal mutatható ki a nyirokcsomó metasztázis, akkor néhány esetben nem kell rögtön kiterjeszteni a műtétet, lehet csak szoros megfigyelést végezni.

Áttétek

A melanoma először a regionális nyirokcsomókba ad áttéteket, ezért műtét előtt a közeli és távoli nyirokcsomó régiókat is meg kell vizsgálni. A távoli áttétek közül az agyi áttét számít a leggyakoribbnak, de máj, tüdő és csont áttét is gyakran fordulhat elő. Ha a tapintásos vizsgálat a melanoma terjedését sejteti, akkor a következő vizsgálatok jöhetnek szóba: mellkas-röntgen, vérkép, májenzim-meghatározás, hasi ultrahangvizsgálat, szükséges esetben CT-/ PET CT-vizsgálat, csontizotóp vizsgálat, az agydaganat miatt pedig koponya MR vizsgálat. (Dr. Molnár Katalin onkoradiológus)

Lásd még Az agyi áttétek kezelése melanoma esetén | A szemen lévő melanoma és kezelése

További helyi kezelési lehetőségek

Sugárterápia alkalmazása egy különleges melanoma fajtánál, az ún. lentigo esetén, elsődleges ellátásként javasolt. Egyéb esetekben, ha az eredeti daganatot nem lehetséges sebészi úton eltávolítani (elhelyezkedése vagy a beteg általános állapota miatt) akkor is javasolt a sugárterápia. Egyéb indikációja, ha a helyi kiújulás esetén ismételt műtét nem lehetséges. A sugárterápia a daganat helyén lévő ismételt kiújulás esélyét csökkenti, de az egyéb, távolabbi területeken való megjelenést és a teljes túlélést nem befolyásolja.

Kiegészítő sugárkezelés adható még csontáttétek, agyi áttét, körülhatárolt nyirokcsomó vagy egyéb belső szervi elváltozások esetén.

A melanoma malignum helyi ellátása során széndioxid lézeres beavatkozást, elektrokemoterápiát vagy egyéb lokálisan alkalmazott készítményeket alkalmazhatnak.

Bizonyos esetekben megelőző (adjuváns) szisztémás kezelés indokolt annak érdekében, hogy a diagnosztikai módszerekkel nem kimutatható esetleges további daganatos sejteket is elpusztítsák, és így a betegség kiújulását megakadályozzák. Erről a cikk folytatásában olvashat.

Folytatás A melanoma malignum szisztémás gyógyszeres kezelése

Lásd még A bőrdaganatok sugárkezelésének mellékhatásai

Dr. Baki Márta, onkológusForrás: WEBBeteg
Orvos szerző: Dr. Baki Márta, onkológus

Módosítva: 2020.02.11 05:06, Megjelenés: 2020.02.11 05:06

CIKKAJÁNLÓ

 Korai menopauza

Korai menopauza

Mik a tünetei? Hogyan diagnosztizálják? Mire számíthat? Hogyan kezelhető?

Az urológus is csak ember

Az urológus is csak ember

Dr. Bánfi Gergely urológussal beszélgettünk a Movember mozgalomról.

Hüvelyfolyás és terhesség

Hüvelyfolyás és terhesség

Pánikba esni nem szabad. Bízzunk a segítségben.

Livedo reticularis

A livedo reticularis (LR) egy bőrtünet, amit a bőr vörösesbarnás elszíneződésű hálószerű mintázata jellemez. A lábak érintettek a leggyakrabban....

Hogyan alakul ki és hogyan előzhető meg...

Ismert, hogy a bőrdaganatok száma évről évre növekszik. Ezek közül is kiemelhető a melanoma malignum előfordulásának növekedése. Becslések szerint...

A vazelin mint a bőrápolás egyszerű,...

A bőrünk a test legnagyobb szerve, ami fontos védelmi funkciót tölt be életünk során. A védelmi funkció biztosítása és a bőrt érő sok külső hatás...

Melanoma a szemen - Tünetek és kezelés...

A szem daganatai sok esetben szabad szemmel is jól láthatók: sötétbarna, előemelkedő, egyenetlen felszínű elváltozások. A melanoma malignumot egyszerű...

A melanoma rizikófaktorai

A fekete bőrrák (melanoma malignum vagy röviden melanoma) kialakulhat már meglévő bőrelváltozásból (májfolt, anyajegy, szeplő, lentigo maligna, in situ...

Melanoma malignum - Milyenek a kilátások?...

Felmérések alapján a melanoma malignum az esetek 80 százalékában kezdeti állapotban kerül felismerésre, amikor a betegség 5 éves túlélési esélye akár...

A melanoma és tünetei, felismerése

A melanoma a festéktartalmú sejtek rosszindulatú burjánzása. A bőrből kiinduló rosszindulatú daganatok 2-3 százalékát alkotja, a leggyakoribb daganatok...

Melanoma - Vizsgálatok és tesztek

Milyen vizsgálatokkal diagnosztizálható a melanoma? Hogyan ismerhető fel idejében?

Kérje ingyenes cikkértesítőnket! Ha szeretne értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.

Infografika és videó